Un skin est un ensemble d'images et de clips audio qui remplacent ceux utilisés par défaut sur osu!. Plusieurs joueurs utilisent les skins afin de permettre une expérience utilisateur plus personalisée. La plupart des éléments importants de l'interface utilisateur et des sons d'osu! peuvent être remplacés, ou skinnés.
Les skins peuvent être utilisés pour optimiser le gameplay, car beaucoup d'entre eux cachent certains détails visuels ou offrent des éléments de gameplay axés sur un certain style de jeu, comme des combinaisons spécifiques de mods. En outre, certains skins proposent des menus personnalisés, qui représentent généralement des personnages d'anime et de jeux divers, ou qui sont basés sur certains styles de design, tels que le minimalisme ou la techno.
Les skins peuvent être soit créés à partir de rien, soit téléchargés en tant que fichier .osk et importés dans le jeu. Pour importer un fichier .osk, il suffit de de l'ouvrir avec osu!, ou de le glisser-déposer dans le jeu. Si le fichier téléchargé est au format .zip ou .rar, extrayez-le. Le dossier résultant qui contient le fichier skin.ini peut alors être déplacé dans le dossier Skins de votre installation d'osu!.
En plus de ce qui précède, de nombreux joueurs, y compris ceux de haut rang publient leurs propres skins personnels sur leurs pages utilisateur, dans les descriptions de vidéos YouTube, ou les fournissent via une commande de chat Twitch.